Экологические требования к воздухообмену помещений операционных комнат экологически ориентированных энергоэффективных медицинских зданий и крупных больничных комплексов нового поколения

М. М. Бродач, канд. техн. наук, профессор Московского архитектурного института (Государственной академии, МАРХИ), ведущий научный сотрудник ФГБУ «ЦНИИП Минстроя России»

А. П. Борисоглебская, канд. техн. наук, профессор МАРХИ, ведущий научный сотрудник ФГБУ «ЦНИИП Минстроя России», доцент МГСУ

Н. В. Шилкин, канд. техн. наук, профессор МАРХИ, старший научный сотрудник ФГБУ «ЦНИИП Минстроя России»

Ю. А. Табунщиков, доктор техн. наук, профессор МАРХИ, главный научный сотрудник ФГБУ «ЦНИИП Минстроя России»

А. И. Серегин, генеральный директор ООО «Климатек Инжимниринг»

В 2024 году вступил в действие новый национальный стандарт, разработанный авторским коллективом НП «АВОК», – ГОСТ Р 71542–2024 «Экологические требования к воздухообмену в операционных комнатах медицинских учреждений. Общие требования». Документ содержит требования к проектированию и эксплуатации помещений операционных комнат, включая также экологические требования к воздухообмену.

Экологические требования к воздухообмену операционных комнат обеспечивают требуемые параметры микроклимата, воздухораспределения и управления движением потоков воздуха между помещениями операционных комнат в требуемом направлении с целью снижения риска возникновения заболеваний среди персонала и больных. Эти требования направлены на энергосбережение, повышение энергоэффективности и качества среды обитания пациентов и персонала и требуют изменения общей концепции здания больниц, создания экологически ориентированной архитектуры высоких технологий. Экологические требования к воздухообмену помещений операционных комнат включают снижение риска возникновения и распространения микробиологических частиц любой этиологии, содержания их числа в воздушной среде, а также других вредных выделений от медицинского оборудования, процессов и медикаментов: медицинских газов, запахов, радионуклидов и изотопов, равно как и снижение влияния электростатических и магнитных полей.

В ГОСТ Р 71542–2024 установлены принципы нормирования экологических требований к основным структурным элементам медицинских учреждений, определены базовые категории, оценочные критерии, индикаторы экологической устойчивости среды обитания, минимальные экологические требования и методы их определения.

Экологические требования к воздухообмену распространяются также на архитектурно-планировочные решения и системы вентиляции и кондиционирования воздуха, обеспечивающие направление воздушных потоков между помещениями и воздухообмен в операционных комнатах медицинских учреждений.

В зависимости от функционального назначения отделения операционные комнаты и смежные с ними помещения делят по классам чистоты в соответствии с требуемыми уровнями бактериальной обсемененности воздуха:

• класс А – особо чистые помещения;
  
• класс Б – чистые помещения;
  
• класс В – условно чистые помещения;
  
• класс Г – грязные помещения.

Класс чистоты помещений принимают по медико-технологическому заданию на проектирование или исходя из функционального назначения конкретного помещения (табл. 1).
Более подробно остановимся на обеспечении требований к системам отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, к организации воздухообмена, рециркуляции воздуха.

Требования к системам отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха

Особые требования предъявляются к системам отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха в операционных блоках, которые должны обеспечивать:

• оптимальные параметры микроклимата помещения (расчетная температура, подвижность, относительная влажность воздуха);
  
• требуемые санитарные и микробиологические параметры воздушной среды помещения (химический, аэрозольный, радиологический и бактериальный состав воздуха помещения, предельно допустимые концентрации лекарственных средств, отсутствие запахов);
  
• исключение перетекания воздуха из грязных зон в более чистые;
  
• изолированный воздушный режим помещений с целью исключения переноса инфекции из этих помещений и обеспечения требуемого класса чистоты воздушной среды помещений.

При проектировании систем вентиляции и кондиционирования воздуха в операционных блоках необходимо учитывать неблагоприятные внешние и внутренние факторы, такие как:

• низкое качество наружного воздуха, используемого в системах кондиционирования воздуха;
  
• высокую тепловую нагрузку помещений, оснащенных технологическим оборудованием;
  
• наличие выделений вредных газообразных и аэрозольных химических веществ, применяемых для наркоза и дезинфекции, наличие интенсивных специфических запахов;
  
• наличие источников внутрибольничной инфекции и предполагаемые воздушные пути ее распространения.

Для соблюдения экологических требований к обеспечению требуемого класса чистоты помещений операционного блока в системах кондиционирования воздуха необходимо предусматривать очистку воздуха от механических, химических и микробиологических загрязнений посредством установки фильтров и устройств обеззараживания воздуха.

Требования к организации воздухообмена в помещениях

Расход приточного воздуха в помещениях определенного класса чистоты должен обеспечивать экологические требования к качеству воздуха внутри помещения операционной комнаты. Он определяется расчетом исходя из условия ассимиляции выделяющихся в помещении вредностей: избытков теплоты и влаги, углекислого газа, а также требований к допустимым концентрациям микробиологических, химических и аэрозольных загрязнителей.

В ГОСТ Р 71542–2024 приведена методика расчета воздухообмена исходя из условия обеспечения экологических требований с учетом эмиссии микроорганизмов от людей.

В помещениях операционных комнат, операционных боксов, операционных-диализационных, наркозных, после­операционных палат расход наружного воздуха определяют расчетом по тепло- и влагоизбыткам.

В помещениях класса чистоты А кратность воздухообмена принимают по расчету, но не менее значений, приведенных в табл. 2, и обеспечивают поддержание в них избыточного давления за счет дисбаланса воздуха. Воздухообмен в общих помещениях (коридорах) принимают по балансу примыкающих к ним помещений, но не менее однократного. При расчете воздухообмена по избыткам теплоты и влаги следует учитывать количество человек в бригаде, находящейся в помещении, и категорию их работы.

Расчетная температура воздуха, санитарная норма подачи наружного воздуха и кратность воздухообмена приведены в табл. 2.

При проектировании и монтаже технологического оборудования систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха в операционных комнатах следует соблюдать санитарно-гигиенические требования, обеспечивать создание необходимой воздушной среды, соответствующей требуемому классу чистоты операционных помещений.

При строительстве операционных комнат требуется обеспечить современные асептические методы защиты, основанные на применении технологий чистых помещений с качественными ограждающими конструкциями, высокоэффективными фильтрами очистки воздуха (НЕРА), однонаправленным, низкотурбулентным и турбулентным потоками воздуха. При этом ключевая идея асептической технологии при создании операционных комнат состоит не только в уничтожении бактерий, но и в том, чтобы не допустить их в помещение или зону, в которых находится пациент. Фильтрация воздуха в сочетании с отделочными материалами, применяемыми для строительства чистых помещений, дает требуемый уровень чистоты и защиты от инфекций.

Направление движения воздуха

Организация воздухообмена, обеспечивающего экологические требования к воздушной среде помещений операционного блока, направлена на создание изолированного воздушного режима отдельных помещений (разделения), входящих в его состав, путем:

• организации движения воздуха в заданном направлении за счет дисбаланса воздуха, подаваемого и удаляемого системами приточно-вытяжной вентиляции;
  
• зонирования, организованного посредством воздушных шлюзов с подпором или разрежением воздуха.

Вытесняющий поток воздуха следует направлять из помещения более высокого класса чистоты в помещение более низкого класса чистоты за счет обеспечения дисбалансов воздуха. В операционном блоке движение потоков должно быть направлено из помещения операционной комнаты в прилегающие к ней помещения в направлении убывания асептических требований.

Способы раздачи воздуха

Во все помещения операционного блока воздух следует подавать в верхнюю зону. В соответствии с технологическим заданием на проектирование в помещениях операционных комнат воздух рекомендуется подавать в верхнюю зону однонаправленным воздушным потоком в зону операционного стола.

Удаление воздуха из помещений операционного блока производят из верхней зоны, кроме помещений операционных комнат, наркозных, рентгенооперационных, в которых воздух удаляют из двух зон: 40 % – из верхней зоны (0,1 м от уровня потолка по верху решетки) и 60 % – из нижней зоны (0,6 м по низу решетки от уровня пола).

Рециркуляция воздуха

При организации системы кондиционирования воздуха чистых помещений операционных допускается рециркуляция (повторное использование отработанного воздуха) воздуха в границах одного помещения при условии добавления необходимого объема наружного воздуха. Рециркуляция не допускается в помещениях ангиографических и гибридных операционных из-за возможного риска возникновения в помещении неблагоприятной экологической обстановки, а также в помещениях септических операционных.

Количество наружного воздуха должно составлять не менее 70 %, вторично используемого воздуха – не более 30 % от общего количества приточного воздуха в помещении. Расход наружного воздуха следует определять расчетом исходя из условия обеспечения в помещении экологических требований к параметрам микроклимата и концентрации СО₂.

Заключение

В новом ГОСТ Р 71542–2024 «Экологические требования к воздухообмену в операционных комнатах медицинских учреждений. Общие требования» подробно рассмотрены вопросы организации и обеспечения воздухообмена с позиции требований современного поколения к подходам по реализации комфорта и безопасности такого сложного объекта недвижимости, как медицинское учреждение. Философия современного общества, стремящегося к сохранению здоровья путем создания максимального уровня комфорта в жилищах и на объектах социального назначения, не оставляет ничего иного, как использование новейших материалов и оборудования в медицинских объектах, и возводит инженерную мысль в ранг основы для достижения этой цели.

Литература

1. ГОСТ Р 71542–2024 «Экологические требования к воздухообмену в операционных комнатах медицинских учреж­дений. Общие требования».
   
2. СП 2.1.3678–20 Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также к условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг.
   
3. СанПиН 2.6.1.1192–03 Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований.
   
4. СанПиН 1.2.3684–21 Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
5. Борисоглебская А. П. и др. Создание и поддержание безопасной воздушной среды во вновь строящихся учреждениях здравоохранения // АВОК. 2025. № 6.